中医的十问歌和脉象分类
中医核心理论框架如下
诊断技术如下
本文主要介绍问诊和切诊。
十问歌的“十”是虚指，实际包含12个核心问题，脉象28种中常见仅10余种，重点解释脉诊的物理本质（血流动力学+触觉感知）
以下是中医十问歌的完整内容及脉象分类的详细解析，均以传统典籍与现代临床实践为据：
一、十问歌（明代张景岳创立，清代陈修园修订版为通行标准）
一问寒热二问汗，三问头身四问便，
五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，
九问旧病十问因，再兼服药参机变，
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
逐项解析：
| 问诊项 | 核心内容 | 临床意义 | 现代医学对应参考 |
|---|---|---|---|
| 寒热 | 怕冷/发热及时长 | 辨表里虚实（恶寒重=表寒，潮热=阴虚） | 感染性疾病/自身免疫病筛查 |
| 汗 | 有无汗、出汗部位及时机 | 自汗（气虚）、盗汗（阴虚）、绝汗（亡阳） | 甲亢/更年期/自主神经紊乱 |
| 头身 | 头痛/眩晕/肢体疼痛麻木 | 头痛部位辨经络（巅顶痛属厥阴肝经） | 高血压/颈椎病/风湿病鉴别 |
| 二便 | 大便次数质地、小便颜色尿量 | 便秘（热结/气虚）、溏泻（脾虚）、尿赤（湿热） | 肠道炎症/肾功能评估 |
| 饮食 | 食欲/口味/口渴偏好 | 厌食（脾虚）、口苦（肝胆热）、渴喜热饮（中焦寒） | 消化系统疾病/糖尿病筛查 |
| 胸腹 | 胸闷/胁胀/腹痛位置性质 | 胸痹（心阳不振）、脘腹痛（寒热错杂） | 心绞痛/胃炎/肝胆胰疾病定位 |
| 耳聋 | 听力减退突发或渐进 | 暴聋（肝胆火）、渐聋（肾精亏） | 突发性耳聋/老年性耳聋 |
| 口渴 | 渴感/饮水量/水温偏好 | 大渴引饮（阳明热）、渴不欲饮（湿阻） | 脱水/电解质紊乱/干燥综合征 |
| 旧病 | 既往病史/治疗反应 | 判断体质与疾病传变（如肝病传脾） | 慢性病管理依据 |
| 病因 | 诱因（情志/外伤/饮食等） | 七情致病（怒伤肝）、饮食伤胃 | 流行病学调查 |
| 经期（女） | 周期/经量/色质/痛经 | 月经先期（血热）、闭经（血虚/瘀阻） | 妇科内分泌/器质性疾病筛查 |
| 儿科 | 接种史/出疹情况 | 预防接种反应、疫病（麻疹/水痘）辨识 | 传染病防控 |
注：现代中医问诊常增加 睡眠质量（失眠多梦=心肾不交）、情绪状态（抑郁焦虑=肝郁）等延伸项目。
二、脉象分类（28脉系统解析）
（一）六纲脉（基础脉象）
| 脉纲 | 脉象 | 指下特征 | 临床意义 | 近似生理状态 |
|---|---|---|---|---|
| 浮 | 浮脉 | 轻按即得，重按稍减 | 表证/虚阳外越 | 感冒发热/甲亢 |
| 散脉 | 浮大无根，散乱不聚 | 元气离散（危候） | 休克/多器官衰竭 | |
| 芤脉 | 浮大中空，如按葱管 | 大失血/伤津 | 急性出血/严重脱水 | |
| 沉 | 沉脉 | 轻按不应，重按始得 | 里证（实寒/虚寒） | 慢性肾炎/甲状腺功能减退 |
| 伏脉 | 沉至极点，推筋着骨方得 | 厥病/痛极 | 剧痛/循环衰竭 | |
| 牢脉 | 沉实大弦长 | 阴寒内积（癥瘕） | 肿瘤/肝硬化 | |
| 迟 | 迟脉 | 一息三至（＜60次/分） | 寒证（实寒/阳虚） | 窦性心动过缓/甲减 |
| 缓脉 | 一息四至，脉来弛缓 | 湿困/脾胃虚弱 | 自主神经功能紊乱 | |
| 数 | 数脉 | 一息六至（＞90次/分） | 热证（实热/阴虚） | 发热/贫血/甲亢 |
| 疾脉 | 一息七至以上（＞120次/分） | 阳极阴竭（危候） | 阵发性室上性心动过速 | |
| 虚 | 虚脉 | 三部举按皆无力 | 气血两虚 | 慢性消耗性疾病 |
| 细脉 | 脉细如线，应指明显 | 阴虚/血虚 | 低血容量/心输出量降低 | |
| 微脉 | 极细极软，似有似无 | 阳气衰微 | 循环衰竭 | |
| 代脉 | 脉来中止，止有定数 | 脏气衰微 | 器质性心脏病（房室传导阻滞） | |
| 实 | 实脉 | 三部举按皆有力 | 实证 | 交感神经兴奋 |
| 滑脉 | 往来流利，如盘走珠 | 痰饮/食滞/妊娠 | 高代谢状态（早孕/消化亢进） | |
| 弦脉 | 端直以长，如按琴弦 | 肝胆病/疼痛/痰饮 | 动脉硬化/疼痛应激 |
（二）复合脉（常见临床脉象）
| 脉象 | 构成 | 特征 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 濡脉 | 浮+细+软 | 浮而细软，如絮浮水 | 湿困/气虚 |
| 弱脉 | 沉+细+软 | 沉细无力 | 阳气虚衰/精血亏 |
| 结脉 | 缓+时一止 | 缓而中止，止无定数 | 阴盛气结（寒痰瘀血） |
| 促脉 | 数+时一止 | 数而中止，止无定数 | 阳热亢盛（实热/肿疡） |
| 涩脉 | 细+迟+往来艰涩 | 如轻刀刮竹 | 气滞血瘀/精伤血少 |
| 洪脉 | 浮+大+来盛去衰 | 如波涛汹涌，来大去长 | 阳明热盛（感染高热期） |
| 紧脉 | 弦+有力 | 紧张有力，如绞绳索 | 寒证/痛证（实寒） |
| 革脉 | 弦+芤 | 弦急中空，如按鼓皮 | 精血大亏 |
| 动脉 | 滑+数+短 | 脉短如豆，滑数有力 | 痛证/惊证（平滑肌痉挛） |
三、现代脉学研究突破
- 脉象仪客观化
- 压电传感器可量化 脉位（浮沉）、脉力（虚实）、脉率（迟数）
- 光谱分析识别 滑脉（孕妇血液流变学改变）
- 病理脉与疾病关联
脉象 高相关疾病 机制 弦脉 高血压（＞85%患者出现） 外周血管阻力增大 涩脉 冠心病（冠脉狭窄≥70%） 血液高凝状态 促结代脉 房颤/室性早搏 心律失常致脉搏缺失
重要提示：
- 脉诊需结合四诊综合判断，单凭脉象误诊率＞40%（《中医诊断学》数据）
- 危急重症（如心梗）勿依赖脉诊延误现代检查（心电图/冠脉造影）